Cómo funciona una lma
Las pruebas sobre la seguridad de la ML para la TFD son demasiado limitadas para poder extraer conclusiones sobre su eficacia o seguridad en comparación con la ETT. Aunque el procedimiento con ML puede acortar el periodo durante el cual la vía aérea está insegura, también puede dar lugar a mayores tasas de conversión. Además, no se han investigado suficientemente las complicaciones tardías. Estos resultados se basan principalmente en ensayos unicéntricos con tamaños de muestra pequeños y, por lo tanto, el nivel de evidencia sigue siendo bajo. Se necesitan estudios con bajo riesgo de sesgo centrados en las complicaciones tardías y en los resultados relevantes relacionados con los pacientes para obtener conclusiones definitivas sobre las cuestiones de seguridad relacionadas con este procedimiento. También debe evaluarse con más detalle la dependencia de la colocación satisfactoria de una ML del tipo de ML utilizada.Hay dos estudios pendientes de clasificación que pueden alterar las conclusiones una vez evaluados.
Mascarilla laríngea
Objetivos: La reciente introducción de una mascarilla laríngea desechable ha proporcionado a los paramédicos una alternativa a la intubación endotraqueal. Se comparó el tiempo necesario para asegurar la vía aérea con cada dispositivo en pacientes sometidos a cirugía electiva.
Métodos: Se estudiaron pacientes sometidos a anestesia general. Participaron en el estudio paramédicos formados en el uso de mascarillas laríngeas y en la intubación endotraqueal. Se colocó y retiró una mascarilla laríngea desechable Portex, seguida de un tubo endotraqueal Portex. Se registró el tiempo transcurrido desde el inicio del procedimiento hasta la ventilación del paciente.
Resultados: Se intentó la inserción de mascarilla laríngea y la intubación endotraqueal en 52 pacientes. La mediana de edad fue de 63,5 años (rango 39-83). La inserción de la mascarilla laríngea tuvo éxito en el 88,5% (46 de 52) de los pacientes; la intubación endotraqueal tuvo éxito en el 71,2% (37 de 52) de los pacientes (tras no más de dos intentos), p = 0,049. El éxito de la intubación estaba relacionado con la vista laringoscópica (87,5% grado 1, 56,3% grado 2, 0,0% grado 3. p<0,0001). Cuando tanto la máscara laríngea como el tubo endotraqueal se insertaron con éxito (n = 35 de 52), no hubo diferencias significativas en la mediana de tiempo para asegurar la vía aérea (máscara laríngea 47,0 segundos [intervalo 24-126] frente a tubo endotraqueal 52,0 segundos [intervalo 27-148] p = 0,22). La inserción de la mascarilla laríngea tuvo éxito en el 80,0% (12 de 15) de los pacientes en los que había fracasado la intubación endotraqueal.
Complicaciones de la mascarilla laríngea
Este proyecto se diseñó como un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, y ha sido aprobado por el Comité de Ética Humana del Hospital General de Guangdong (Guangzhou, China). Se utilizó software estadístico (IBM SPSS Statistics v22.0, IBM, Armonk, EE.UU.) para generar un código informático para cada paciente inscrito y, a continuación, se diseñó la agrupación mediante el método de muestreo aleatorio simple. Los pacientes inscritos se distribuyeron aleatoriamente entre los grupos de la ML y la ETT y, a continuación, se recogieron los datos hasta que el número total de la muestra fue de 60 y la muestra de cada grupo alcanzó los 30 pacientes. La información sobre la agrupación se almacenó en forma de código y fue conservada por una tercera persona que posteriormente se encargó del análisis de los datos.
Preparación: todos los pacientes se tumbaron en decúbito supino tras ser enviados al quirófano. Se controlaron sus constantes vitales, como el electrocardiograma, la pulsioximetría, la presión arterial no invasiva, la frecuencia respiratoria y la intensidad del electroencefalograma (EEG), antes de la inducción de la anestesia. Se estableció la vía venosa para la rehidratación y se infundió escopolamina a 0,005 mg/kg por vía intravenosa durante 30 min para la premedicación antes de la inducción de la anestesia. Se prepararon los dispositivos para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, incluidos el broncoscopio de fibra óptica, la máscara laríngea y los tubos endotraqueales.
Lma vs igel
Existen múltiples dispositivos para vías aéreas que se utilizan para ayudar a oxigenar y ventilar a un paciente en una emergencia o en un entorno controlado. Un conjunto de productos se denomina dispositivos supraglóticos para vías respiratorias (SAD). Las vías aéreas supraglóticas se sitúan por encima o alrededor del orificio glótico y no se adentran más en la vía aérea. Los SAD son dispositivos que mantienen la vía aérea superior despejada para permitir una ventilación sin obstrucciones.8 La mascarilla laríngea (LMA) es un ejemplo de vía aérea supraglótica y se utiliza desde 1981. El desarrollo de la ML ha sido aclamado como uno de los avances más significativos en el manejo de la vía aérea desde el tubo endotraqueal (TE).9 Existe una gran cantidad de bibliografía que informa del uso satisfactorio de la ML como dispositivo primario para la vía aérea y como conducto para la intubación de la tráquea.6 Las ML se utilizan actualmente en una amplia variedad de indicaciones clínicas y su versatilidad y facilidad de uso las hacen especialmente valiosas para los cuidadores que practican la anestesia, la reanimación y los cuidados intensivos.8
Existen diversos tipos y diseños de ML, desarrollados y utilizados para fines específicos. Los dispositivos de primera generación son simples tubos de vía aérea que no presentan características de diseño específicas destinadas a reducir el riesgo de aspiración pulmonar del contenido gástrico.8 La ML Classic fue el primer producto utilizado y se viene utilizando desde principios de la década de 1980. La ML Classic recibió un amplio reconocimiento en poco tiempo y ha tenido un gran impacto en la práctica de la anestesia y el manejo de la vía aérea2. Otras variaciones incluyen los modelos Flexible, ProSeal, Supreme y Fastrach (todos de Teleflex en Wayne, PA).